| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KV2035 (Değişik: RG-14/10/2014-29145/ 9-g md. Yürürlük: 14/10/2014) KATETER, BALON, ANJİYOPLASTİ, İLAÇ SALINIMLI, 035" OTW, YÜKSEK BASINÇLI (EN AZ 16ATM) | adet | 2 | | |
| 2 | GR1079 KILAVUZ TEL, 032"-038", HİDROFİLİK, 260-300CM | adet | 1 | | |
| 3 | GR1066 SET, İNTRODUSER, NÖROVASKÜLER, 65CM VE ÜSTÜ, ÖRGÜLÜ, HİDROFİLİK | adet | 2 | | |
| 4 | KV2038 KATETER, BALON, PERİFERİK, ANJİYOPLASTİ, İLAÇ SALINIMLI, 014", OTW | adet | 2 | | |
| 5 | KV1278 KATETER, OKLÜZYON, TEKRAR LÜMENE GİRİM, GERÇEK LÜMENDEN GEÇİŞ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |