| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MVR BIÇAK AÇILI | adet | 200 | | |
| 2 | STERİL DİSTİLE SU 1000ML PVC ŞİŞE | litre | 100 | | |
| 3 | C.S. PROLEN NO:6/0 16MM YUVARLAK 60CM | adet | 120 | | |
| 4 | C.S İPEK NO:0 İĞNESİZ 17X45CM | adet | 120 | | |
| 5 | KLİP ATICI, LAPAROSKOPİK, 10MM,ML | adet | 20 | | |
| 6 | C.S. PDS NO:5/0 13MM YUVARLAK 45CM | adet | 120 | | |
| 7 | SARGI BEZİ 10CM*10M | adet | 1.000 | | |
| 8 | SARGI BEZİ 15CM*10M | adet | 1.000 | | |
| 9 | C.S. PDS NO:6/0 13MM YUVARLAK 45CM | adet | 120 | | |
| 10 | BETADİN SIVI SABUN | adet | 60 | | |
| 11 | ABESLANG (TAHTA) | adet | 60.000 | | |
| 12 | ŞEFFAF(POŞET) ELDİVEN | litre | 60.000 | | |
| 13 | BONE BAĞCIKSIZ | adet | 2.000 | | |
| 14 | CERRAHİ ELDİVEN NO:7.5 PUDRASIZ LATEKS | adet | 2.000 | | |
| 15 | CERRAHİ ELDİVEN NO:8 PUDRASIZ LATEKS | adet | 2.000 | | |
| 16 | C.SVİCRİYL NO:1 40MM YUVARLAK 75CM | adet | 600 | | |
| 17 | CERRAHİ ELDİVEN NO:8 PUDRALI LATEKS | adet | 1.000 | | |
| 18 | C.S.PROLEN NO:4/0 16MM 75CM | adet | 360 | | |
| 19 | OKSİJEN MASKESİ HAZNELİ PEDİATRİK | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |