| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMELİYATHANE BOKS ÖNLÜĞÜ - ÇOK KULLANIMLIK | adet | 1.500 | | |
| 2 | BATTANİYELER (TEK KİŞİLİK) | adet | 200 | | |
| 3 | ÇARŞAFLAR | adet | 1.200 | | |
| 4 | ÇARŞAFLAR (SARI) | adet | 1.000 | | |
| 5 | NEVRESİM TAKIMLARI | adet | 1.000 | | |
| 6 | PİKELER (BEYAZ TEK KİŞİLİK) | adet | 600 | | |
| 7 | YASTIK KORUYUCU (YASTIK ALEZİ) | adet | 200 | | |
| 8 | YASTIK (SLİKON (50*70)) | adet | 1.000 | | |
| 9 | KORUYUCU YATAK KILIFI (YATAK ALEZİ) | adet | 800 | | |
| 10 | GİYİM AMAÇLI KUMAŞLAR (YEŞİL POPLİN KUMAŞ EN: 160 CM) | metre | 8.000 | | |
| 11 | PATİSKA KUMAŞLAR (YEŞİL TERIKOTON KUMAŞ) | metre | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |