| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayçiçek Yağı ( 0,5 Litre ) | adet | 2.000 | | |
| 2 | Bulgur Pilavlık ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| 3 | Domates Salçası ( 830 Gr ) | adet | 2.000 | | |
| 4 | Kırmızı Mercimek ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| 5 | Kuru Fasulye ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| 6 | Makarna ( 500 Gr ) | adet | 4.000 | | |
| 7 | Pirinç Osmancık ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| 8 | Siyah Çay ( 500 Gr ) | adet | 2.000 | | |
| 9 | Siyah Zeytin Gemlik ( 500 Gr ) | adet | 2.000 | | |
| 10 | Toz Şeker ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| 11 | Tuz İyotlu ( 750 Gr) | adet | 2.000 | | |
| 12 | Un ( 1 Kg ) | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |