| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PARLATICI TUR UCU 0.6 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 2 | | |
| 2 | PARLATICI TUR UCU 0.8 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 2 | | |
| 3 | PARLATICI TUR UCU 1.0 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 4 | KESİCİ TUR UCU 2.0 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 5 | KESİCİ TUR UCU 3.0 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 6 | KESİCİ TUR UCU 4.0 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 7 | KESİCİ TUR UCU 5.0 MM(AESCULAP UYUMLU) | adet | 7 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |