| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL (ETİL ALKOL) % 96 LIK | litre | 250 | | |
| 2 | İNTRAVENÖZ KANÜL, PORTLU, MAVİ, NO:22 | adet | 5.000 | | |
| 3 | İNTRAVENÖZ KANÜL, PORTLU, KORUMALI, PEMBE, NO:20 | adet | 3.000 | | |
| 4 | DİSTİLE SU, PVC ŞİŞE, 1000ML | adet | 120 | | |
| 5 | STERİL KAYGANLAŞTIRICI ( LUBRİKANT ) JEL LİDOKAİNLİ | adet | 500 | | |
| 6 | ORAL AİRWAY NO 4 | adet | 50 | | |
| 7 | ORAL AİRWAY NO 5 | adet | 50 | | |
| 8 | FOLEY SONDA, İKİ YOLLU, SİLİKOLATEKS, 16F | adet | 100 | | |
| 9 | FOLEY SONDA, İKİ YOLLU, SİLİKOLATEKS, 18F | adet | 100 | | |
| 10 | BALON KATETER, KANAMA DURDURUCU, UTERUS İÇİNE YERLEŞTİRİLEN | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |