| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Vakum Yara Mini Drenaj Sistemi Mini Dren 25 ml 8-10F | adet | 100 | | |
| 2 | Aspirasyon Torbası 2000 ml | adet | 1.500 | | |
| 3 | İ.V Kanül (Branül- Anjioket- İntraket) Enjeksiyon Portlu 24 G-Sarı | adet | 20.000 | | |
| 4 | Hasta Alt Bezi Bel Bantlı Yetişkin (Tıbbi Amaçlı) Boyutu XL Olmalıdır (Sut Kodu OR2140) | adet | 4.000 | | |
| 5 | Hasta Alt Bezi, Bantlı, L | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |