| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tıbbi Atık Kutusu 8 Litre | adet | 200 | | |
| 2 | Bone | adet | 2.000 | | |
| 3 | Galoş | adet | 10.000 | | |
| 4 | Kağıt Peçeteler | adet | 2.500 | | |
| 5 | Mop Paspas Aparatı 60 cm | adet | 50 | | |
| 6 | Çeksil 40 cm | adet | 50 | | |
| 7 | Çeksil 65 cm | adet | 50 | | |
| 8 | Mop Bez Sapı Ahşap | adet | 50 | | |
| 9 | WC Fırçası | adet | 50 | | |
| 10 | Lavabo Fırçası | adet | 20 | | |
| 11 | Saplı Faraşlı Süpüge | adet | 50 | | |
| 12 | Paspas Sapı | adet | 50 | | |
| 13 | Jiletli Yer Kazıma Aparatı | adet | 10 | | |
| 14 | Tıbbi Atık Kovası 1,3 Lt | adet | 1.000 | | |
| 15 | Temizlik Bezleri | kilogram | 50 | | |
| 16 | Kat Temizleme Arabası | adet | 4 | | |
| 17 | Çift Kovalı Presli Paspas Arabası | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |