| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YARA ORTUSU BAKTERISIT GUMUS ICEREN 15X15 CM | adet | 2.500 | | |
| 2 | YARA ORTUSU ALJINATLI 15X15 CM | adet | 3.000 | | |
| 3 | YARA ORTUSU ANTIBAKTERIYEL 10X30 CM | adet | 2.000 | | |
| 4 | YARA ORTUSU HIDROKOLLOID 10X10 CM | adet | 1.000 | | |
| 5 | DOKU NEKROTIK TEMIZLEME JELI | adet | 1.000 | | |
| 6 | YARA ORTUSU YAPISKANSIZ KOPUK 20X20 CM | adet | 1.500 | | |
| 7 | YARA SPREYI GUMUS ICERIKLI | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |