| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AİR-WAY, ORAL, NO:3 | adet | 200 | | |
| 2 | ANTİSEPTİK SOLÜSYON, YARA YIKAMA, 250ML | adet | 20 | | |
| 3 | ASPİRASYON, İRRİGASYON SETİ, LAPAROSKOPİK, KOTERSİZ, 5MM | adet | 50 | | |
| 4 | BIÇAKLI TROKAR, STANDART, 10-11MM | adet | 150 | | |
| 5 | CERRAHİ SÜTUR, POLİGLİKOLİK ASİT, SENTETİK, MULTİFLAMENT, ORTA DÖNEM EMİLEBİLEN, NO:2/0, 25(±2)MM, 1/2 YUVARLAK, 70(±10)CM | adet | 720 | | |
| 6 | DRENAJ SETİ PLEVRAL VALFLI | adet | 10 | | |
| 7 | DRENAJ SİSTEMİ, GÖĞÜS SUALTI, TEKLİ, 2000ML | adet | 10 | | |
| 8 | DRENAJ SİSTEMİ, GÖĞÜS SUALTI, TEKLİ, 700ML | adet | 2 | | |
| 9 | GÖĞÜS TÜPÜ, PVC, 24F | adet | 5 | | |
| 10 | GÖĞÜS TÜPÜ, PVC, 28F | adet | 5 | | |
| 11 | GÖĞÜS TÜPÜ, PVC, 32F | adet | 5 | | |
| 12 | İNFÜZYON POMPA SETİ ORTA BOY | adet | 240 | | |
| 13 | NAZAL TAMPON, TÜPSÜZ 10CM 100X25X15 MM | adet | 100 | | |
| 14 | OKSİJEN MASKESİ, HAZNELİ, PEDİATRİK | adet | 600 | | |
| 15 | PİPEL KANÜLÜ | adet | 20 | | |
| 16 | VERESS İĞNESİ 150 MM | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |