| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ventilatör/Respiratör Cihazı Şarj Edilebilir Batarya Takımı 12V 4,5 A (CAREFUSION/VELA SN:BDT04231 - BDT03333 - BDT04081 - BDT03285 - BDT04550 - BDT04230 KN:1008873752 - 1010881755 - 1008873755 - 1008873754 - 1008873753 - 1008873756) | takım | 6 | | |
| 2 | Ventilatör Cihazı Manifoldu Taban Monteli (Ventilatör Cihazı Manifold Base Blok) (CAREFUSION/VELA SN:BDT04231 KN:1008873752) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |