| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BİLİYER PLASTİK STENT AMSTERDAM TİPİ 10 F X 6 CM | adet | 10 | | |
| 2 | BİLİYER , PLASTİK STENT SETİ,10F* 5CM | adet | 10 | | |
| 3 | BİLİYER PLASTİK STENT 10 F x 7 CM | adet | 15 | | |
| 4 | NAZOBİLİYER DRENAJ KATETER SETİ 7 F | adet | 10 | | |
| 5 | LİTOTRİPTÖR SİSTEMİ | adet | 5 | | |
| 6 | KILAVUZ TEL 0,035" HİDROFİLİK DÜZ UÇLU 450 CM (DMO)(GASTRO) | adet | 30 | | |
| 7 | ENDOLOOP (BIRAKILABİLİR KEMENT) | adet | 5 | | |
| 8 | ELASTİK SARGI BEZİ 15 CMX2 M | adet | 10.000 | | |
| 9 | ELASTİK SARGI BEZİ 10 CMx2 M | adet | 12.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |