| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ANTİKOR ALK KLON D5F3 | adet | 150 | | |
| 2 | KOLOSTOMİ PASTASI | adet | 250 | | |
| 3 | ISITICI BATTANİYE (DİSPOSABLE) | adet | 1.500 | | |
| 4 | DİFFÜZÖR MASKE | adet | 2.000 | | |
| 5 | NEBÜLİZÖRLÜ DİFFÜZÖR MASKE YETİŞKİN | adet | 750 | | |
| 6 | SODA LİME 5 KG | kilogram | 5.000 | | |
| 7 | KAYGANLAŞTIRICI JEL (LİDOKAİNLİ) | adet | 30.000 | | |
| 8 | VEN VALFİ İĞNESİZ TEKLİ | adet | 10.000 | | |
| 9 | VEN VALFİ İĞNESİZ İKİLİ | adet | 5.000 | | |
| 10 | VEN VALFİ İĞNESİZ ÜÇLÜ | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |