| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRASIZ / SMALL | adet | 16.000 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRASIZ / MEDIUM | adet | 24.000 | | |
| 3 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRASIZ / LARGE | adet | 10.000 | | |
| 4 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRALI / SMALL | adet | 80.000 | | |
| 5 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRALI / MEDIUM | adet | 50.000 | | |
| 6 | MUAYENE ELDİVENİ LATEKS PUDRALI / LARGE | adet | 30.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |