| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL-S | adet | 60.000 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL-M | adet | 70.000 | | |
| 3 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL-L | adet | 20.000 | | |
| 4 | ASPİRASYON SONDASI NO:14 | adet | 900 | | |
| 5 | ASPİRASYON SONDASI NO:16 | adet | 800 | | |
| 6 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ,TORBALI | adet | 400 | | |
| 7 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP KAFLI NO:8 | adet | 50 | | |
| 8 | GÖZ PEDİ STERİL | adet | 500 | | |
| 9 | NAZOGASTRİK SONDA LATEKS NO:16 | adet | 70 | | |
| 10 | HİDRODİSEKTÖR KANÜL 45 DERECE AÇILI, 27G | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |