| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KARE PEÇETE, 100 LÜ PAKETTE SERVİS PEÇETESİ | paket | 300 | | |
| 2 | ÇÖP POŞETİ RULO JUMBO BOY 400 GRAM 200 LÜ | koli | 5 | | |
| 3 | S. M. L BEDEN PUDRASIZ LATEKS ELDİVEN MAVİ VEYE SİYAH RENKTE | paket | 25 | | |
| 4 | BONE 100 LÜ | paket | 10 | | |
| 5 | ÇOK AMAÇLI TEMİZLİK DETERJANI 750 ML LİK | adet | 30 | | |
| 6 | BULAŞIK DETERJANI 750 ML LİK | adet | 40 | | |
| 7 | TEMİZLİK CAM BEZİ BÜYÜK BOY | adet | 50 | | |
| 8 | TOZ BEZİ SARI 3 LÜ | paket | 40 | | |
| 9 | SAPLI BEYAZ POŞET BATTAL BOY | kilogram | 15 | | |
| 10 | SAPLI BEYAZ POŞET BÜYÜK BOY | kilogram | 5 | | |
| 11 | RULO HAVLU PEÇETE 21 CM 6 LI KOLİ | paket | 5 | | |
| 12 | BULAŞIK SÜNGERİ ENDÜSTRİYEL BÜYÜK BOY | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |