| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABSORBE OLABİLEN HEMOSTAT (20 ADETLİK PAKETLERDE 5 PAKET) | adet | 100 | | |
| 2 | ASPİRASYON SONDASI (NO 12 (BEYAZ) 500 ADET | adet | 200 | | |
| 3 | ASPİRATÖR HORTUMU TEK KULLANIMLIK | adet | 200 | | |
| 4 | ASPİRATÖR UCU TEK KULLANIMLIK | adet | 1.000 | | |
| 5 | AYNA BAŞI | adet | 1.000 | | |
| 6 | BAĞLAYICI AJAN (TEK AŞAMALI) | adet | 5 | | |
| 7 | FREZ AİRATÖR İÇİN ELMAS RONT-FİSSÜR FREZ | adet | 1.000 | | |
| 8 | GEÇİCİ YAPIŞTIRMA SİMANI | adet | 15 | | |
| 9 | GÜTA PERKA 0.04 TEPE AÇILI STANDART | kutu | 40 | | |
| 10 | GÜTA PERKA 0.06 TEPE AÇILI STANDART | kutu | 40 | | |
| 11 | I.V. KANÜL (MAVİ:500) | adet | 500 | | |
| 12 | "KANAL DEZENFEKTANI ENDODONTİK AMAÇLI HİPOKLORİT " | adet | 150 | | |
| 13 | KAFLI ENTÜBASYON TÜPÜ (NO 4: 50 ADET) | adet | 50 | | |
| 14 | KANAL EL EĞESİ K TİPİ | kutu | 120 | | |
| 15 | LEHİM TELİ | paket | 5 | | |
| 16 | MATRİKS BANDI YENGEÇ PREMOLAR 2 DELİKLİ İNCE | paket | 200 | | |
| 17 | MATRİKS TAŞIYICI YENGEÇ | adet | 50 | | |
| 18 | PAPER POİNT (0,02 NUMARA) | kutu | 80 | | |
| 19 | SİMAN DUAL CURE | adet | 5 | | |
| 20 | SÜTUR ABSORBE OLABİLEN (3,0 YUVARLAK) (20 KUTU) | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |