| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Vakum Sitratlı Ozon Kan Şisesi 250 ML | adet | 50 | | |
| 2 | Bakteri Filtreli Ozon Transfüzyon Seti | adet | 50 | | |
| 3 | Damla Ayarlı Kan Transfüzyon Seti Ozon Tedavisi İçin | adet | 50 | | |
| 4 | Ozon Enjektörü 50 ML | adet | 10 | | |
| 5 | Bakteri Filtresi Ozon Tedavisi İçin | adet | 10 | | |
| 6 | Torba Silikon Kaplı Ozon Tedavisi İçin (40*80 mm) | adet | 20 | | |
| 7 | Kelebek Set, Beyaz/Krem, 19G (Ozon Tedavisi İçin Lateks İçermeyen) | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |