| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | STERIL IDRAR BARDAĞI KAPAKLI 100 ML | adet | 2.000 | | |
| 2 | SMEAR KABI | adet | 10.000 | | |
| 3 | SMEAR FIRÇASI, YELPAZE TIPI, STERIL | adet | 10.000 | | |
| 4 | RODAJLI (RENKLI)LAM | adet | 10.000 | | |
| 5 | PAS +AB | test | 800 | | |
| 6 | PARAFIN (BONCUK) | kilogram | 40 | | |
| 7 | EA 65 | litre | 4 | | |
| 8 | EA-50 | litre | 8 | | |
| 9 | EOSIN | litre | 10 | | |
| 10 | HEMATOKSILEN. | litre | 10 | | |
| 11 | PLASTIK LAM TAŞIMA KABI (ŞALE) | adet | 300 | | |
| 12 | LAMEL 24X50 MM (100'LÜK KUTU) | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |