| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Buhar Otoklavı Kapı Contası (Trans Marka) | adet | 4 | | |
| 2 | Otoklav Isıtıcı Rezistansı (Trans Marka) | adet | 12 | | |
| 3 | Çekvalf (Trans Marka) | adet | 20 | | |
| 4 | Buhar Otoklavı Jeneratör Şamandırası | adet | 1 | | |
| 5 | Otoklav Emniyet Güvenlik Ventili | adet | 2 | | |
| 6 | Otoklav Cihazı Hepa Filtresi | adet | 2 | | |
| 7 | Yıkama Cihazı Otomatik Dozaj Pompası Hortumu | adet | 1 | | |
| 8 | Yıkama Cihazı Solüsyon Şamandırası (Stelcoo Marka) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |