| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENDOSKOPİK/LAPAROSKOPİK CERRAHİ DAMAR KAPAMA VE KESME PROBU ARTİKÜLASYONLU EĞRİ UÇ | adet | 2 | | |
| 2 | ENDOSKOPİK/LAPAROSKOPİK CERRAHİ DAMAR KAPAMA VE KESME PROBU ARTİKÜLASYONLU EĞRİ UÇ 5 mm 37 cm | adet | 5 | | |
| 3 | STİLETTO BIÇAK AÇILI TAM SAPLI 20 G | adet | 40 | | |
| 4 | SLİT BIÇAK AÇILI 2.8MM (SİNGLE/DOUBLE BEVEL) | adet | 40 | | |
| 5 | GÖZ İÇİN EMİCİ SÜNGER ÜÇGEN ŞEKLİNDE | adet | 50 | | |
| 6 | %1.8 SODYUM HYALURONAT (KOHEZİV OVD) VİSKOELASTİK | adet | 20 | | |
| 7 | " %3.0 SODYUM HYALURONAT (DİSPERSİVE OVD) VİSKOELASTİK" | adet | 25 | | |
| 8 | GEÇİCİ PACE MAKER ELEKTRODU | adet | 10 | | |
| 9 | " STERİL SMEAR FIRÇASI" | adet | 900 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |