| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CERRAHİ ALET KONTEYNER KİLİDİ | adet | 1.000 | | |
| 2 | KONTEYNER ETİKETİ | adet | 2.000 | | |
| 3 | CERRAHİ ALET KONTEYNER FİLTRESİ | adet | 2.000 | | |
| 4 | TUVALET KAĞIDI | rulo | 1.200 | | |
| 5 | EVSEL ATIK ÇÖP TORBASI | kilogram | 200 | | |
| 6 | SAAT PİLİ L41 PİL OLACAK XEROX DİJİTAL DERCE ÖLÇER CİHAZLARA UYUMLU OLACAK | adet | 50 | | |
| 7 | XEROX 3140 MODELİNE UYGUN TONER | adet | 50 | | |
| 8 | OKİ MİCROLİNE 5720 YAZICIYA UYGUN | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |