| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DEFİBRİLLATÖR CİHAZI EKG KABLOSU 3 LEAD | adet | 10 | | |
| 2 | DEFİBRİLLATÖR CİHAZI ŞARJ EDİLEBİLİR BATARYA COMEN MARKA | adet | 1 | | |
| 3 | EFOR CİHAZI KABLOSU GRABBER-TİMSAH UÇLU İEC RENK KODLU SENTOPREN KAPLI 10 LEAD | adet | 2 | | |
| 4 | EFOR YAZICISI KORUMA KAPAĞI | adet | 1 | | |
| 5 | KARYOLA HAREKET VE YÜKSEKLİK MOTORU | adet | 10 | | |
| 6 | KARYOLA KUMANDASI | adet | 10 | | |
| 7 | KARYOLA KUMANDASI | adet | 10 | | |
| 8 | KARYOLA SIRT KALDIRMA MOTORU | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |