| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİBER POST | kutu | 3 | | |
| 2 | CAM GODE | adet | 5 | | |
| 3 | AYNA BAŞI | adet | 300 | | |
| 4 | 7.JENERASYON BONDİNG SİSTEMİ | adet | 25 | | |
| 5 | DAVYE TAKIMI | set | 8 | | |
| 6 | CERRAHİ MAKAS (EĞRİ) | adet | 8 | | |
| 7 | BONDİNG APLİKATÖRÜ | kutu | 50 | | |
| 8 | DETERTRAJ FIRÇASI | adet | 100 | | |
| 9 | ENDOBOX | adet | 5 | | |
| 10 | ASPİRATÖR UCU-ESNEK UÇ STRANDART CERRAHİ SAKSIN | paket | 35 | | |
| 11 | KOMPOZİT BİTİRME FREZİ (LABUT UÇ) | adet | 30 | | |
| 12 | KOMPOZİT BİTİRME FREZİ (ALEV UÇ) | adet | 20 | | |
| 13 | GEÇİCİ DOLGU MADDESİ | kutu | 10 | | |
| 14 | K TİPİ KANAL EĞESİ 25MM NO:15 (BEYAZ) | adet | 30 | | |
| 15 | ELEVATÖR (BEİN) | adet | 30 | | |
| 16 | SOND (ORAK) | adet | 75 | | |
| 17 | ÖLÇÜ KAŞIĞI (2 NUMARA DİŞLİ VE DİŞSİZ) | kutu | 20 | | |
| 18 | DENTAL AHŞAP KAMA | kutu | 6 | | |
| 19 | AĞIZ SPATÜLÜ | adet | 50 | | |
| 20 | ARTİKÜLASYON KAĞIDI DÜZ KIRMIZI/MAVİ | kutu | 10 | | |
| 21 | ALVEOGEL | kutu | 3 | | |
| 22 | AYNA SAPI | adet | 50 | | |
| 23 | EKSKAVATÖR | adet | 5 | | |
| 24 | AMALGAM FULVARI | adet | 25 | | |
| 25 | KOMPOZİT DİSK | kutu | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |