| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS HASTA KABUL/İZLEM FORMU | adet | 1.510.000 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA TRİYAJ, TEDAVİ VE GÖZLEM FORMU TRİYAJ KARTI | adet | 790.000 | | |
3 | KIRMIZI REÇETELİ İLAÇLARIN DEVİR TESLİM VE İMHA KAYIT DEFTERİ | adet | 208 | | |
4 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMLARI | cilt | 210 | | |
5 | ANESTEZİ AMELİYAT İLAÇ-SARF MALZEME KAYIT FORMU | cilt | 710 | | |
6 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU , ANESTEZİ TAKİP FORMU | cilt | 720 | | |
7 | ANESTEZİ GÖZLEM KAYIT FORMU | cilt | 440 | | |
8 | ANESTEZİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME VE GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 711 | | |
9 | ARAÇ YAKIT TAKİP DEFTERİ | adet | 153 | | |
10 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU DETETRAJ (DİŞ TAŞI TEMİZLEME BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU) | cilt | 22 | | |
11 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU GÖMÜLÜ DİŞ ÇEKİMİ BİLG.VE ONAM FORMU (2) | cilt | 22 | | |
12 | CERRAHİ AMELİYAT SARF LİSTESİ CERRAHİ AMELİYAT SARF LİSTESİ | cilt | 10 | | |
13 | ÇENE CERRAHİ AMELİYAT ÖNCESİ YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 20 | | |
14 | DEZENFEKTAN ETİKETİ | adet | 3.100 | | |
15 | DİŞ POLİKLİNİĞİ MUAYENE FORMU | cilt | 130 | | |
16 | DİŞ POLİKLİNİĞİ RANDEVU KARTI | adet | 19.500 | | |
17 | DİŞ ÇEKİMİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU ADSM | cilt | 60 | | |
18 | DOĞUM GÖZLEM FORMU EBE GÖZLEM FORMU | cilt | 65 | | |
19 | DOĞUM İZLEM FORMU HASTA İZLEM FORMU | adet | 200 | | |
20 | DOĞUM KARTI | adet | 350 | | |
21 | ECZANE GÜNLÜK NARKOTİK İLAÇ ÇIKIŞ DEFTERİ | adet | 42 | | |
22 | EPİKRİZ FORMU VE KAĞIDI | cilt | 10 | | |
23 | EXİTUS KARTI | adet | 10.200 | | |
24 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON KARTI | adet | 14.000 | | |
25 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU(1,2,3) | cilt | 300 | | |
26 | HASTA ARŞİV ZARFI | adet | 123.300 | | |
27 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞİMSEL İŞLEMLER KAYIT FORMU | adet | 210.000 | | |
28 | HASTA DOSYASI | adet | 66.050 | | |
29 | HASTA İZLEM FORMU HEMŞİRE TEDAVİ VE İZLEM FORMU | adet | 54.200 | | |
30 | HASTA KABUL VE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 202.000 | | |
31 | HASTA TABELASI | adet | 20.500 | | |
32 | HASTA TABELASI TIBBİ GÖZLEM VE MUAYENE FORMU ÇİFT YÖN A3 BASKI | adet | 15.000 | | |
33 | HASTA TABURCULUK ÖZETİ FORMU | cilt | 140 | | |
34 | HEMODİNAMİ LABORATUVARI KORONER ANJİOGRAFİ RAPORU | cilt | 10 | | |
35 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 64.000 | | |
36 | HEMŞİRE HASTA KABUL ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | paket | 40 | | |
37 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 197 | | |
38 | İLAÇ ETİKETİ | adet | 11.000 | | |
39 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 294.000 | | |
40 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TESLİM FORMU | cilt | 185 | | |
41 | KAN VE KAN ÜRÜNÜ TRANFÜZYONU İZLEM FORMU | cilt | 355 | | |
42 | KARDİO VASKÜLER CERRAHİYOĞUN BAKIM ÜNİTESİ GÜNLÜK HASTA İZLEM FORMU | adet | 6.000 | | |
43 | KORONER YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 14.000 | | |
44 | KUDUZ AŞISI TAKİP KARTI | adet | 10.300 | | |
45 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 26 | | |
46 | KUDUZ RİSKLİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU | cilt | 190 | | |
47 | KURUM İÇİ SEVK FORMU | cilt | 50 | | |
48 | LOKAL ANESTEZİYLE DİŞ ÇEKİMİ SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 50 | | |
49 | LOKAL ANESTEZİYLE OPERASYON SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 20 | | |
50 | ODYOLOJİK BULGULAR FORMU | cilt | 650 | | |
51 | SERTİFİKALAR (ADSM) | cilt | 1.500 | | |
52 | KRON SÖKÜMÜ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU ADSM | cilt | 20 | | |
53 | PALYATİF HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 20.300 | | |
54 | PATALOJİ VE SİTOLOJİ TETKİK İSTEK FORMU | cilt | 265 | | |
55 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 192 | | |
56 | TANSİYON TAKİP KARTI | adet | 18.000 | | |
57 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | cilt | 145 | | |
58 | TAŞIT GÖREV EMRİ DEFTERİ | cilt | 745 | | |
59 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 1 | cilt | 3.530 | | |
60 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 2 | cilt | 3.220 | | |
61 | UYANDIRMA ODASI GÖZLEM VE AMELİYAT SONRASI HASTA TESLİM FORMU | cilt | 385 | | |
62 | YATAKLI SERVİSLER VE YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ NÖBET DEFTERİ | adet | 310 | | |
63 | YATAN HASTA EĞİTİM FORMU | adet | 6.000 | | |
64 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA RANDEVU KARTI | adet | 1.500 | | |
65 | YENİ PROTEZ KULLANACAK HASTALARA ÖNERİLER FORMU | cilt | 90 | | |
66 | YEŞİL REÇETELİ İLAÇLARIN DEVİR TESLİM VE İMHA KAYIT DEFTERİ | adet | 11 | | |
67 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 78.500 | | |
68 | NÖBET TESLİM DEFTERİ 112 İSTASYON GÜNLÜK NÖBET DEFTERİ | adet | 50 | | |
69 | ZİMMET DEFTERİ - ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ | adet | 233 | | |
70 | TETKİK FORMU DIŞ TETKİK NUMUNE TESLİM DEFTERİ | cilt | 10 | | |
71 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 167 | | |
72 | NÖBETÇİ MEMUR DEFTERİ | adet | 214 | | |
73 | DİYABET KİMLİK KARTI HASTA YÖNLENDİRME KARTI | adet | 1.500 | | |
74 | MSÜ KİRLİ MALZEME KABUL VE TESLİM FORMU MSÜ KİRLİ MALZEME KABUL FORMU | cilt | 270 | | |
75 | ACİL KAYIT DEFTERİ | adet | 18 | | |
76 | DEZENFEKSİYON KAYIT DEFTERİ DEZENFEKTAN KAYIT DEFTERİ | adet | 34 | | |
77 | TESLİM FORMLARI STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET TESLİM FORMU | cilt | 128 | | |
78 | JİNEKOLOJİK HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | adet | 750 | | |
79 | BİLDİRİM FORMLARI JİNEKOLOJİK HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | adet | 15.350 | | |
80 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA RANDEVU KARTI YENİ DOĞAN TARAMA ÜNİTESİ SONUÇ KARTI | adet | 1.000 | | |
81 | AMELİYATHANE HASTA İLAÇ VE TIBBİ MALZEME KULLANIM FORMU | cilt | 11 | | |
82 | MALZEME TALEP FORMU MSÜ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 310 | | |
83 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMU ANESTEZİ BİLGİLENDİRME VE AYDINLATMA RIZA (ONAM )FORMU | adet | 31.000 | | |
84 | İTAKİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ | adet | 2.000 | | |
85 | TANITIM BROŞÜRÜ TEK KIRIM BROŞÜR | adet | 20.000 | | |
86 | TANITIM BROŞÜRÜ ÇİFT KIRIM BROŞÜR | adet | 75.000 | | |
87 | ÜÇE KATLAMALI BROŞÜR | adet | 5.000 | | |
88 | TANITIM BROŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
89 | KANAL TEDAVİ HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU AĞIZ VE DİŞ HAST. | cilt | 131 | | |
90 | DOLGU HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU AĞIZ VE DİŞ HAST. | cilt | 120 | | |
91 | AŞI KARTI ÇOCUK AŞI KARTI | adet | 3.000 | | |
92 | BUZDOLABI ISI İZLEM ÇİZELGESİ | adet | 30 | | |
93 | AFİŞLER 50*70 CM AFİŞ | adet | 3.300 | | |
94 | HASTA YÖNLENDİRME KARTI | adet | 137.500 | | |
95 | LABORATUVAR ANALİZ FİŞİ | cilt | 100 | | |
96 | TEDAVİ TAKİP KARTI VEREM SAVAŞ | adet | 3.000 | | |
97 | İLAÇLA KORUMA FİİŞİ (KARTI) | adet | 3.000 | | |
98 | TÜBERKÜLOZLU HASTA İZLEME KARTI (FİŞİ) | adet | 1.000 | | |
99 | CEPLİ DOSYA (VEREM SAVAŞ) | adet | 1.500 | | |
100 | 112 ACİL VAKA KAYIT FORMU | cilt | 1.000 | | |
101 | ÖZLÜK DOSYASI 8 KISIMLI PERSONEL DOSYA AYRACI | adet | 4.210 | | |
102 | PERSONEL NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 37 | | |
103 | MSÜ ALET VE MALZEME GİRİŞ ÇIKIŞ KAYIT DEFTERİ | adet | 41 | | |
104 | ÇAMAŞIRHANE MALZEME TESLİM DEFTERİ | adet | 32 | | |
105 | PERSONEL İZİN BELGESİ | adet | 150 | | |
106 | AĞRI TANILAMA VE TAKİP FORMU | adet | 15.000 | | |
107 | KAS İÇİ ENJEKSİYON İŞLEMİ İÇİN ONAM FORMU | adet | 55.000 | | |
108 | DAMAR İÇİ ENJEKSİYON İÇİN ONAM FORMU | adet | 55.000 | | |
109 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA DEĞ.FORMU | adet | 55.000 | | |
110 | STİCKER ETİKETLER | rulo | 200 | | |
111 | STİCKER ETİKETLER | rulo | 100 | | |
112 | KARAR DEFTERİ | adet | 50 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |