| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ACT KITI (ETKINLEŞTIRILMIŞ PIHTILAŞMA ZAMANI) | test | 3.000 | | |
| 2 | FROZEN DOKU TUTUCU | adet | 5 | | |
| 3 | PARAFİN DÖKÜM KABI | adet | 20 | | |
| 4 | PATOLOJİ NUMUNE KABI 5000 CC | adet | 100 | | |
| 5 | ANESTEZİ CİHAZI ANESTEZİK GAZ MODÜLÜ | adet | 3 | | |
| 6 | İNSÜFLATÖR CİHAZI ISITMALI ARA HORTUM | adet | 700 | | |
| 7 | SPİROMETRE TERMAL KAĞIDI 110 MM X 30 MM | adet | 50 | | |
| 8 | ULTRASONOGRAFİ GÖRÜNTÜLEME JELİ 1 LT | adet | 1.960 | | |
| 9 | BUHAR OTOKLAVI PAS SÖKÜCÜ SOLÜSON BİYOÇÖZÜNÜR | adet | 47 | | |
| 10 | PNÖMATİK BACAK MANŞONU | adet | 120 | | |
| 11 | HİPERBARİK OKSİJEN TAM YÜZ MASKESİ | adet | 50 | | |
| 12 | AMELİYAT MASASI OTURUR POZİSYON DESTEĞİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |