| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FEMORAL KOMPONENT AP4030 | adet | 1 | | |
| 2 | TİBİAL İNSERT AP4180 | adet | 1 | | |
| 3 | TİBİAL İNSERT AP4190 | adet | 1 | | |
| 4 | TİBİAL COMPONENT AP4220 | adet | 1 | | |
| 5 | TİBİAL MEDİAL LATERAL BLOK AP4300 | adet | 8 | | |
| 6 | FEMUR DİSTAL POSTERİOR BLOK AP4140 | adet | 8 | | |
| 7 | OFSET ADAPTÖR AP4120 | adet | 2 | | |
| 8 | FEMUR TİBİA STEM EXTENSİON AP4110 | adet | 2 | | |
| 9 | FEMUR TİBİA UZATMA MİLİ AP4090 | adet | 2 | | |
| 10 | PATELLA COMPONENT AP2420 | adet | 1 | | |
| 11 | CRUNCH DOLGU SG1170 | adet | 1 | | |
| 12 | SUTUR ANCHOR 5.0 MM AE1260 | adet | 4 | | |
| 13 | U STAPLE AE1030 | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |