| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BONDİNG FIRÇASI | kutu | 20 | | |
| 2 | DENTAL AHŞAP KAMA TÜM BOYLAR | kutu | 10 | | |
| 3 | DENTAL SPREADER 25MM NO 15 | blister | 10 | | |
| 4 | DENTAL SPREADER 25MM NO 25 | blister | 10 | | |
| 5 | DENTAL SPREADER 25MM NO 30 | blister | 10 | | |
| 6 | ELDİVEN NON STERİL PUDRASIZ SMALL | adet | 50.000 | | |
| 7 | ELDİVEN ŞEFFAF | adet | 3.000 | | |
| 8 | ENJEKTÖR,DENTAL,KİLİTSİZ TEK KULLANIMLIK 3 PARÇALI 27G 2ML 40MM | adet | 10.000 | | |
| 9 | FİSSÜR ÖRTÜCÜ | adet | 2 | | |
| 10 | K TİPİ KANAL EĞESİ 25 MM NO:15 | kutu | 20 | | |
| 11 | KEMOTERAPİ ÖNLÜĞÜ TAKVİYESİZ,LARGE | adet | 2.000 | | |
| 12 | MATRİKS BANDI YENGEÇ 2 DELİKLİ İNCE | paket | 30 | | |
| 13 | MATRİKS BANDI,5MM,5M | adet | 30 | | |
| 14 | MATRİKS BANDI,5MM,6M | adet | 30 | | |
| 15 | MATRİKS BANDI,5MM,7M | adet | 30 | | |
| 16 | MUM ERİTME CİHAZI SOLÜSYONU | litre | 5 | | |
| 17 | OKSİJENLİ SU | adet | 5 | | |
| 18 | ÖRTÜ SETİ STERİL TEK KULLANIMLIK | adet | 20 | | |
| 19 | DENTAL FOSFOR PLAK KILIFI NO | adet | 9.000 | | |
| 20 | ŞALOMA/ MEŞALE/TORCH /ÇAKMAK EL TİPİ | adet | 10 | | |
| 21 | DİŞ ÜNİTİ TABLA ÖRTÜSÜ | adet | 70 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |