| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Silikonlu 2. ölçü maddesi set light body+aktivatör | tüp | 50 | | |
| 2 | Tungsten cardibe hard frez canavar tip porseken mavi kuşak | adet | 10 | | |
| 3 | Tungsten cardibe hard frez canavar tip alev uçlu | adet | 10 | | |
| 4 | Ölçü mumu tabaka mum | kutu | 15 | | |
| 5 | Aljinat ölçü maddesi 500 (+50)gr poşet | paket | 15 | | |
| 6 | Jumbo Parlatma Lastiği piyasemen | adet | 10 | | |
| 7 | Artikülasyon kağıdı düz kırmızı/mavi 100 koçan | adet | 100 | | |
| 8 | Artikülasyon kağıdı nal tipi 100 koçan | adet | 100 | | |
| 9 | Oral airway no:4 | adet | 25 | | |
| 10 | Foley Sonda İki Yollu Lateks 18 | adet | 200 | | |
| 11 | Aspirasayon seti yankauer vakum kontrollü | adet | 200 | | |
| 12 | Hazır Sargı Bezi 15x10 (18/20 tel) | adet | 500 | | |
| 13 | Tekli kan torbası (flebotomi) | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |