| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PROKSİMAL TİBİA ANATOMİK PLAĞI TİTANYUM/COCR/KARBON | adet | 1 | | |
| 2 | KORTİKAL KİLİTLEME VİDASI TİTANYUM/COCR/KARBON KİLİTLİ DEĞİŞKEN AÇILI/SABİT AÇILI/SFERİK/DİNAMİK 4MM VE ÜZERİ TÜM BOYLAR KENDİNDEN YİV VE DELİK AÇAN (TV1190) | adet | 7 | | |
| 3 | STANDART/ KENDİNDEN YİV AÇAN KORTİKAL VİDA TİTANYUM/COCR/KARBON KİLİTSİZ 4.0 MM VE ÜZERİ TÜM BOYLAR (TV1050) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |