| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NELATON SONDA TIEMAN UÇLU 12F | adet | 160 | | |
| 2 | NELATON SONDA TIEMAN UÇLU 14F | adet | 160 | | |
| 3 | NELATON SONDA TİEMAN UÇLU 16F | adet | 160 | | |
| 4 | NELATON SONDA TİEMAN UÇLU 18F | adet | 160 | | |
| 5 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON TIEMAN UÇLU 14F | adet | 160 | | |
| 6 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON TIEMAN UÇLU 16F | adet | 160 | | |
| 7 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON TIEMAN UÇLU 18F | adet | 160 | | |
| 8 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS TIEMAN UÇLU 20F | adet | 160 | | |
| 9 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS TIEMAN UÇLU 22F | adet | 160 | | |
| 10 | PROSTATEKTOMİ KATETERİ (DUFOUR) ÜÇ YOLLU SİLİKON 18F | adet | 160 | | |
| 11 | PROSTATEKTOMİ KATETERİ (DUFOUR) ÜÇ YOLLU SİLİKON 20F | adet | 170 | | |
| 12 | PROSTATEKTOMİ KATETERİ (DUFOUR) ÜÇ YOLLU SİLİKON 22F | adet | 170 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |