| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ULTRASONOGRAFİ GÖRÜNTÜLEME JELİ 1 LT (EKG JELİ) | adet | 100 | | |
| 2 | NST KAĞIDI Z KATLI 150 MM X 30 MT | adet | 150 | | |
| 3 | EKG KAĞIDI RULO 210 MM X 30 MT | adet | 200 | | |
| 4 | SPO2 CİHAZI ÖLÇÜM PROBU PARMAK YETİŞKİN (PARMAK TİPİ PULSE OKSİMETRE) | adet | 20 | | |
| 5 | YIKAMA/DEZENFEKSİYON CİHAZI İÇİN PROTEİN TESTİ | adet | 200 | | |
| 6 | OKSİJEN TERAPİ CİHAZI (FLOWMETRE VE NEMLENDİRME KABI İLE) | adet | 5 | | |
| 7 | VAKUM REGÜLATÖRÜ TEK HAZNE GİRİŞLİ | adet | 5 | | |
| 8 | TIBBİ GAZ PRİZİ VAKUM (BS-DIN-ISO-EN-AFNOR) | adet | 5 | | |
| 9 | MERKEZİ SİSTEM VAKUM KAVANOZU 2000 ML | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |