| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AYAKKABI AŞÇI BEYAZ NO:41 | çift | 12 | | |
| 2 | AYAKKABI AŞÇI BEYAZ NO:42 | çift | 13 | | |
| 3 | AYAKKABI AŞÇI BEYAZ NO:45 | çift | 2 | | |
| 4 | AŞÇI ELBİSESİ TAKIM | takım | 50 | | |
| 5 | ÖNLÜK MUTFAK | adet | 40 | | |
| 6 | ÇİZME LASTİK SİYAH NO:40 | çift | 2 | | |
| 7 | ÇİZME LASTİK SİYAH NO:42 | çift | 2 | | |
| 8 | ÇİZME LASTİK SİYAH NO:44 | çift | 1 | | |
| 9 | TULUM BAHÇİVAN 54 BEDEN | adet | 25 | | |
| 10 | GÖZLÜK KORUYUCU | adet | 15 | | |
| 11 | ŞAPKA HASIR GÜNEŞ İÇİN | adet | 20 | | |
| 12 | ELBİSE İŞ MONTLU 52 | takım | 2 | | |
| 13 | GÖZLÜK KORUYUCU | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |