| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÜRETRAL KATATER NO: 5F | adet | 20 | | |
| 2 | LAPAROSKOPİK SPESİMEN TORBASI (ENDOBAG) ORTA HACİM 10MM | adet | 70 | | |
| 3 | SOLUNUM DEVRESİ YENİDOĞAN (ISITICISIZ) | adet | 40 | | |
| 4 | CPAP SETİ YENİDOĞAN | adet | 40 | | |
| 5 | BASINÇ OSİLASYONLU CPAP SETİ YENİDOĞAN | adet | 30 | | |
| 6 | KARMEN KANÜL NO:8 | adet | 10 | | |
| 7 | KARMEN KANÜL NO:9 | adet | 10 | | |
| 8 | KARMEN KANÜL NO:10 | adet | 10 | | |
| 9 | KOTER UCU (İĞNE UÇ) (COLORADA UÇ) | adet | 5 | | |
| 10 | KOTER UCU (LOOP UÇ) | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |