| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Metabolik Hastalık, Major Cerrahi vb. Durumlarda Kullanılmak Üzere Arjinin, Omega-3 Yağ Asidi, Rna İçeren, Tüple Beslenmeye Uygun, Lifli, Aromasız, 1,13 Kcal/Ml Enerji Veren, Besin Ögeleri Açısından Tam, İmmünonutrisyon Ürünü 500 Ml Şişe | adet | 200 | | |
| 2 | Beslenme Desteği Gereken Hastalar İçin Oral Veya Tüple Beslenmeye Uygun, Lifsiz, Aromalı, Yüksek Protein (%30) Ve Yüksek Enerji (1,25 Kcal/Ml) İçeren Tam ve Dengeli Beslenme Solüsyonu 200 Ml Şişe | adet | 400 | | |
| 3 | Sodyum klorür 0.9 % 500 ml Solüsyon PE/PP/PVC İnfüzyonluk Şişe/İnfüzyonluk Torba (Setsiz) | adet | 10.000 | | |
| 4 | Fentanil 0.05 mg/ml 2 ml Ampul | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |