| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,25*19 MM | adet | 5 | | |
| 2 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,25*22 MM | adet | 5 | | |
| 3 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,50*19 MM | adet | 5 | | |
| 4 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,50*22 MM | adet | 5 | | |
| 5 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,50*34 MM | adet | 5 | | |
| 6 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,75*16 MM | adet | 5 | | |
| 7 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,75*22 MM | adet | 5 | | |
| 8 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 2,75*31 MM | adet | 5 | | |
| 9 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 3,5*20 MM | adet | 5 | | |
| 10 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 3,5*24 MM | adet | 5 | | |
| 11 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 3,00*12 MM | adet | 5 | | |
| 12 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 3,00*22 MM | adet | 5 | | |
| 13 | KRONER STENT ,İLAÇ SALINIMLI 3,00*28 MM | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |