| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BALDO PİRİNÇ | kilogram | 200 | | |
| 2 | MAKARNA | kilogram | 150 | | |
| 3 | PİLAVLIK BULGUR | kilogram | 100 | | |
| 4 | DOMATES SALÇASI | kilogram | 300 | | |
| 5 | TOZ ŞEKER | kilogram | 300 | | |
| 6 | BATTAL BOY ÇÖP POŞETİ | adet | 200 | | |
| 7 | DOKTOR ELDİVENİ (MUAYENE ELDİVENİ)(100'LÜ) | adet | 50 | | |
| 8 | ENDÜSTRİYEL BULAŞIK MAKİNESİ DETERJANI | litre | 60 | | |
| 9 | ENDÜSTRİYEL BULAŞIK MAKİNESİ PARLATICISI | litre | 60 | | |
| 10 | PİKNİK ÇOKOKREM | adet | 2.000 | | |
| 11 | PİKNİK BAL | adet | 1.500 | | |
| 12 | PİKNİK REÇEL (ÇİLEK) | adet | 1.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |