| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | Transkutan/Deri yüzeyinden oksijen karbondioksit ölçüm monitorü kalibrasyon gazı %12 oksijen %8 karbondioksit %80 kuru hava transkutan monitorizasyon kalibrasyon gazı | adet | 45 | | |
| 2 | Transkütan monitorizasyon fiksasyon kiti | adet | 4.200 | | |
| 3 | Transkütan monitorizasyon membran kiti | adet | 60 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | CPAP Nazal Prongs (Çatal) Kanül Yenidoğan | adet | 420 | | |
| 2 | CPAP Nazal Aparatı Yenidoğan | adet | 420 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | İleri Sabitleme Kanüllü Optik Trokar 12 mm | adet | 15 | | |
| 2 | Laparoskopik Künt Balon Küre Trokar | adet | 15 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |