| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLIGAKTIN RAPID NO:2 50 MM (+-5 MM) YUVARLAK | adet | 24 | | |
| 2 | POLIGAKTIN RAPID NO:0 40 MM (+-5 MM) KESKIN | adet | 24 | | |
| 3 | POLIGAKTIN RAPID NO:1 50 MM (+-5 MM) YUVARLAK | adet | 24 | | |
| 4 | POLIGAKTIN RAPID NO:2/0 35 MM (+-5 MM) KESKIN | adet | 24 | | |
| 5 | POLIGLAKTIN NO:2/0 25(±2)MM, 1/2 YUVARLAK, 70(±10)CM | adet | 480 | | |
| 6 | POLIPROPILEN NO:3/0 26 MM KESKIN IĞNE | adet | 360 | | |
| 7 | DISP. NAZAL KANÜL ÇIFTLI | adet | 600 | | |
| 8 | KOTER UCU VE KALEMI (ADET) | adet | 500 | | |
| 9 | TRIPAN MAVISI | adet | 20 | | |
| 10 | EKG ELEKTRODU YETIŞKIN | adet | 10.000 | | |
| 11 | ELASTIK FILE BANDAJ 6 | adet | 20 | | |
| 12 | ELASTIK FILE BANDAJ NO:7 | adet | 20 | | |
| 13 | TAHTA ABESLANG | adet | 15.000 | | |
| 14 | FOLEY SONDA ÜÇ YOLLU LATEKS 22 F (%100 SILIKON KAPLI) | adet | 40 | | |
| 15 | IPEK FLASTER 5 X 5 CM | adet | 300 | | |
| 16 | KUSMA TORBASI | adet | 2.500 | | |
| 17 | ALKOL BAZLI EL DEZENFEKTANI 1 LITRE | litre | 200 | | |
| 18 | KAĞIT FLASTER (5*5 CM.) | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |