| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ARTROSKOPİK SHAVER BIÇAK FLUTE BARREL BURR 4.0 MM 125 MM(ORT) | adet | 80 | | |
| 2 | ARTROSKOPİK SHAVER BIÇAK RESECTOR CUTTER 5.0 MM 125 MM (ORT) | adet | 100 | | |
| 3 | ARTROSKOPİK SHAVER BIÇAK TOMCAT CUTTER 4.0 MM 125 MM (ORT) | adet | 80 | | |
| 4 | ARTROSKOPİK SUCTİON PROBE 3.5 ÇAP 135 MM(ORT) | adet | 80 | | |
| 5 | ARTROSKOPİK SUCTİON PROBE 4.0 ÇAP 135 MM (ORT) | adet | 80 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |