| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BESLENME DESTEĞİNE İHTİYACI OLAN HASTALAR İÇİN ORAL KULLANIMA UYGUN, LİFLİ/LİFSİZ, AROMALI, YÜKSEK ENERJİ (2,4 KCAL/ML) İÇEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 125 ML ŞİŞE(VANİLYA AROMALI) | adet | 120 | | |
| 2 | BESLENME DESTEĞİNE İHTİYACI OLAN HASTALAR İÇİN ORAL KULLANIMA UYGUN, LİFLİ/LİFSİZ, AROMALI, YÜKSEK ENERJİ (2,4 KCAL/ML) İÇEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 125 ML ŞİŞE(ÇİLEK AROMALI) | adet | 120 | | |
| 3 | BESLENME DESTEĞİNE İHTİYACI OLAN HASTALAR İÇİN ORAL KULLANIMA UYGUN, LİFLİ/LİFSİZ, AROMALI, YÜKSEK ENERJİ (2,4 KCAL/ML) İÇEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 125 ML ŞİŞE(MUZ AROMALI) | adet | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |