| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SAĞ SALINCAK | adet | 1 | | |
| 2 | SOL SALINCAK | adet | 1 | | |
| 3 | Z ROT | adet | 1 | | |
| 4 | ALT ŞANZIMAN KULAĞI | adet | 1 | | |
| 5 | KLİMA KASNAĞI(BİLYASI İLE BİRLİKTE) | adet | 1 | | |
| 6 | ARKA YAN KAPAK KİLİDİ | adet | 1 | | |
| 7 | AKÜ KAPAK KİLİDİ | adet | 1 | | |
| 8 | DEBRİYAJ SETİ (BASKI-BALATA-RULMAN-VOLAN) VOLAN DİŞLİSİ DAHİL | adet | 1 | | |
| 9 | DEBRİYAJ BİLYA ÇATALI | adet | 1 | | |
| 10 | ALT MERKEZ (BİLYASI DAHİL) | adet | 1 | | |
| 11 | DEBRİYAJ ÜST MERKEZ | adet | 1 | | |
| 12 | MARŞ DİŞLİSİ | adet | 1 | | |
| 13 | KÖMÜR YATAĞI | adet | 1 | | |
| 14 | DÖŞEMELİK KUMAŞ,SİYAH | metre | 100 | | |
| 15 | YAPIŞTIRICI BALY | kilogram | 21 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |