| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Safranbolu DH Dahili Servisler Hasta Yatış Dosyası | adet | 5.000 | | |
| 2 | Safranbolu DH Cerrahi Servisler Hasta Yatış Dosyası | adet | 5.000 | | |
| 3 | Safranbolu DH Arşiv Dosya Zarfı | adet | 12.000 | | |
| 4 | Safranbolu DH Postoperatif Analjezi Takip Formu | cilt | 5 | | |
| 5 | Safranbolu DH Anestezi Malzeme Formu | adet | 2.500 | | |
| 6 | Safranbolu DH Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulaması İzlem Formu | cilt | 4 | | |
| 7 | Safranbolu DH Anestezi Kayıt Defteri | adet | 1 | | |
| 8 | Safranbolu DH Anestezi Aydınlatılmış Onam/Rıza Formu | adet | 3.000 | | |
| 9 | Safranbolu DH Msü Alet Ve Malzeme Teslim Formu | cilt | 50 | | |
| 10 | Safranbolu DH Patoloji İstem Formu | cilt | 60 | | |
| 11 | Safranbolu DH Patoloji Laboratuvar Materyal Gönderme Formu 100 lük | cilt | 20 | | |
| 12 | Safranbolu DH Narkotik ve Psikotrop İlaç Takip Formu 100 lük | cilt | 30 | | |
| 13 | Safranbolu DH Acil Müşahade Kağıdı | adet | 120.000 | | |
| 14 | Safranbolu DH Kuduz Riskli Temas İnceleme Formu | adet | 2 | | |
| 15 | Safranbolu DH Ambulans Taşıt Görev Emri 100 lük | cilt | 40 | | |
| 16 | Safranbolu DH Kuduz Kartı | adet | 1.000 | | |
| 17 | Safranbolu DH Reçete Kağıdı | cilt | 60 | | |
| 18 | Safranbolu DH Bilgisayarlı Tomografi Tetkiki Hasta Bilgilendirme ve Rıza Formu 100 lük | cilt | 20 | | |
| 19 | Safranbolu DH Tomografi MR. Vb. İleri Tetkik İşlemleri Sevk Formu 100 lük | cilt | 20 | | |
| 20 | Safranbolu DH Flebotomi Hasta Rıza Belgesi | adet | 700 | | |
| 21 | Safranbolu DH Tansiyon Holter İstek Formu | cilt | 20 | | |
| 22 | Safranbolu DH Tomografi İstek Formu | cilt | 20 | | |
| 23 | Safranbolu DH Kan Şekeri Takip Kartı | cilt | 20 | | |
| 24 | Safranbolu DH Tetenoz Defteri | adet | 1 | | |
| 25 | Safranbolu DH Zimmet Defteri | adet | 2 | | |
| 26 | Safranbolu DH MR Bilgi ve Onam Formu | adet | 10.000 | | |
| 27 | Safranbolu DH Yaşam Değerlendirme Formu | adet | 1.000 | | |
| 28 | Safranbolu DH Hekim Tıbbi Bakım Formu | adet | 1.000 | | |
| 29 | Safranbolu DH Hemşire Bakım ve Takip Formu | adet | 1.000 | | |
| 30 | Safranbolu DH Hasta Tabelası | cilt | 60 | | |
| 31 | Safranbolu DH Kan Tanfüzyon Takip ve Geri Bildirim Formu | cilt | 40 | | |
| 32 | Safranbolu DH Cenaze Kimlik Formu | adet | 400 | | |
| 33 | Safranbolu DH Yoğunbakım Ünitesi Hasta Takip Formu | adet | 1.000 | | |
| 34 | Safranbolu DH Kan Grubu Kartı | adet | 250 | | |
| 35 | Safranbolu DH Rulo Barkod Termal Yazıcı Kağıdı 2,7X7,5 CM | rulo | 1.000 | | |
| 36 | Safranbolu DH Rulo Barkod Termal Yazıcı Kağıdı 10X10 CM | rulo | 200 | | |
| 37 | Safranbolu DH Kioks Cihazı Rulosu | rulo | 250 | | |
| 38 | Safranbolu DH İnfüzyon Etiketi | rulo | 50 | | |
| 39 | Safranbolu DH Yüksek Riskli İlaç Etiketi | adet | 50.000 | | |
| 40 | Safranbolu DH Son Kullanma Tarihi Yakın İlaç Etiketi 12MMX12MM | adet | 5.000 | | |
| 41 | Safranbolu DH Son Kullanma Tarihi Yakın İlaç Etiketi 4CMX2CM | adet | 5.000 | | |
| 42 | Safranbolu DH Tıbbi Atık Toplama Defteri | adet | 1 | | |
| 43 | Safranbolu DH Tehlikeli Madde Etiketi | adet | 8.000 | | |
| 44 | Safranbolu DH Son Kullanma Tarihi Yakın Sarf Etiketi 4CMX2CM | adet | 500 | | |
| 45 | Safranbolu DH Kilitli Poşet 28X42 | adet | 6.000 | | |
| 46 | Safranbolu DH Kilitli Poşet 26X36 | adet | 8.000 | | |
| 47 | Safranbolu DH Kilitli Poşet 21X30 | adet | 6.000 | | |
| 48 | Safranbolu DH Kilitli Poşet 15X18 | adet | 2.000 | | |
| 49 | Safranbolu DH Evde Sağlık (Yaşam Seninle)Broşürü | adet | 500 | | |
| 50 | Safranbolu DH Evde Sağlık (Evinizde Yalnız Değilsin) Broşürü | adet | 500 | | |
| 51 | Safranbolu DH Yapıştırıcı Uhu | adet | 100 | | |
| 52 | Safranbolu DH Plastik Bardak | adet | 7.000 | | |
| 53 | Safranbolu DH Gözlük Reçetesi | cilt | 100 | | |
| 54 | Safranbolu DH Sarj Edilebilir Özelliğe Sahip Pil | adet | 30 | | |
| 55 | Eflani DH Hemşire Nöbet Teslim Defteri | adet | 2 | | |
| 56 | Eflani DH Acil Servis Hasta Takip Formu (Acil Servis Onam Formu İle Bitişik | adet | 25.000 | | |
| 57 | Eflani DH İnfüzyon İlaç Uygulama Etiketi | adet | 3.000 | | |
| 58 | Eflani DH Yüksek Riskli İlaç Renkli Basılı Etiket | adet | 500 | | |
| 59 | Eflani DH Miadı Yakın İlaç Renkli Basılı Etiket | adet | 500 | | |
| 60 | Eflani DH Diş Polikliniği Onam Formu | adet | 2.000 | | |
| 61 | Eskipazar DH Hasta Kayıt Defteri | adet | 30 | | |
| 62 | Eskipazar DH Kuduz Aşı Kayıt Defteri | adet | 4 | | |
| 63 | Eskipazar DH Sterilizasyon Kayıt Defteri | adet | 4 | | |
| 64 | Eskipazar DH Enjeksiyon Defteri | adet | 10 | | |
| 65 | Eskipazar DH Acil Servis Hasta Takip Formu | cilt | 480 | | |
| 66 | Eskipazar DH Barkod Etiketi | adet | 300 | | |
| 67 | Safranbolu Devlet Hastanesi İş Forması | adet | 240 | | |
| 68 | Safranbolu Devlet Hastanesi Tişört | adet | 240 | | |
| 69 | Safranbolu Devlet Hastanesi Polar | adet | 80 | | |
| 70 | Safranbolu Devlet Hastanesi Ayakkabı | çift | 160 | | |
| 71 | Safranbolu Devlet Hastanesi Lastik Çizme | çift | 8 | | |
| 72 | Safranbolu Devlet Hastanesi İş Gömleği | adet | 12 | | |
| 73 | Safranbolu Devlet Hastanesi İş Pantolonu | adet | 12 | | |
| 74 | Safranbolu Devlet Hastanesi Su Geçirmez Önlük | adet | 8 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |