| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RADYOGRAFİ CİHAZI YÜKSEK VOLTAJ DİYODU (BEMEMS ACEMOBİL-240 MARKA MODEL SEYYAR RÖNTGEN CİHAZI, KÜNYE NO:1011606621) | adet | 16 | | |
| 2 | RÖNTGEN GÖRÜNTÜLEME SİSTEMİ YÜKSEK VOLTAJ TRAFOSU (BEMEMS ACEMOBİL-240 MARKA MODEL SEYYAR RÖNTGEN CİHAZI, KÜNYE NO:1011606621) | adet | 2 | | |
| 3 | RADYOGRAFİ CİHAZI DİRENCİ (BEMEMS ACEMOBİL-240 MARKA MODEL SEYYAR RÖNTGEN CİHAZI, KÜNYE NO:1011606621) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |