| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DELGEÇ | adet | 10 | | |
| 2 | EVRAK RAFI | adet | 10 | | |
| 3 | SİYAH KURŞUN KALEM | adet | 50 | | |
| 4 | SENTETİK YAPIŞTIRICI | adet | 20 | | |
| 5 | ZIMBA MAKİNASI PENS TİPİ | adet | 30 | | |
| 6 | HASTA DOSYASI ARŞİVİ | adet | 1.500 | | |
| 7 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 1.500 | | |
| 8 | REX ROTARY MARKA DX -2430 FOTOKOPİ BASKI MAKİNASI TONERİ | adet | 10 | | |
| 9 | CANON LBP 6230 FOTOKOPİ MAKİNASI TONERİ | adet | 60 | | |
| 10 | HP LASER JET 1018 FOTOKOPİ MAKİNASI TONERİ | adet | 10 | | |
| 11 | HP LASER JET 1015 FOTOKOPİ MAKİNASI TONERİ | adet | 10 | | |
| 12 | KYOCERA ECOSY M 2135 DN YAZICI FOTOKOPİ MAKİNASI TONERİ | adet | 10 | | |
| 13 | PANTUM 2500W LAZER YAZICI TONERİ | adet | 4 | | |
| 14 | TASKALFA 3510 İ KYOCERA FOTOKOPİ MAKİNASI TONERİ | adet | 5 | | |
| 15 | XEROK PHASER 3020 LASER YAZICI TONERİ | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |