| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BAĞ KORUYAN FEMORAL COMPANENT AP2300 | adet | 1 | | |
| 2 | BAĞ KESEN FEMORAL COMPANENT AP2230 | adet | 1 | | |
| 3 | ANATOMİK MOBİL TİBAL COMPANENT AP2660 | adet | 1 | | |
| 4 | TİBİAL KOMPONENT SABİT AP2800 | adet | 1 | | |
| 5 | ROTASYONLU BAĞ KORUYAN TİBİAL İNSERT AP2480 | adet | 1 | | |
| 6 | ROTASYONLU BAĞ KORUYAN TİBİAL İNSERT AP2500 | adet | 1 | | |
| 7 | ROTASYONLU BAĞ KESEN TİBİAL İNSERT AP2460 | adet | 1 | | |
| 8 | ROTASYONLU BAĞ KESEN TİBİAL İNSERT AP2440 | adet | 1 | | |
| 9 | FİX BAĞ KESEN İNSERT AP2560 | adet | 1 | | |
| 10 | FİX KORUYAN TİBİAL İNSÖRT AP2600 | adet | 1 | | |
| 11 | FİX KORUYAN TİBİAL İNSÖRT AP2620 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |