| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DREN, T-TÜP, SİLİKON, 16F | adet | 10 | | |
| 2 | DREN, T-TÜP, SİLİKON, 18F | adet | 10 | | |
| 3 | DAMAR MÜHÜRLEME CİHAZI AÇIK CERRAHİ 10 MM DAMAR MÜHÜRLEME PROBU | adet | 2 | | |
| 4 | POLİGLİKOLİK ASİT (%90) LAKTİK ASİT (%10) (POLİGLAKTİN 910) (PGLA) NO: 4/0 İĞNESİZ 12X45 CM | adet | 96 | | |
| 5 | LAPAROSKOPİK DAMAR KESME VE KAPAMA PROBU 10 MM | adet | 2 | | |
| 6 | DAMAR KAPAMA VE KESME PROBU, AÇIK CERRAHİ, TİROİD, EĞRİ UÇLU, 16.5 MM, 19 CM | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |