| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ACT KARTUŞU & SUT KODSUZ | adet | 400 | | |
| 2 | OKSİJENATÖR,EKSTRAKOPEREAL MEMBRAN & KV1034 | adet | 100 | | |
| 3 | TUBİNG SETLER ADULT (KAPLAMASIZ) FİLTRELİ/FİLTRESİZ | adet | 100 | | |
| 4 | KOİLLİ ANTROGRAD KARDİOPLEJİ SETİ | adet | 100 | | |
| 5 | HEMOFİLTRASYON ULTRAFİLTRASYON SETİ(ERİŞKİN) & OR1039 | adet | 10 | | |
| 6 | NAYLON TEYP & KV1366 | adet | 36 | | |
| 7 | KORONER BİSTÜRİ | adet | 100 | | |
| 8 | EMBELEKTOMİ/TROMBEKTOMİ KATATERİ, NO:3 & KV1153 | adet | 10 | | |
| 9 | EMBELEKTOMİ/TROMBEKTOMİ KATATERİ, NO:6 & KV1153 | adet | 10 | | |
| 10 | KANÜL,TORASİK(GÖĞÜS TÜPÜ) NO:32 & GHC1620 | adet | 100 | | |
| 11 | EMBELEKTOMİ/TROMBEKTOMİ KATATERİ, NO:4 & KV1153 | adet | 30 | | |
| 12 | EMBELEKTOMİ/TROMBEKTOMİ KATATERİ, NO:5 & KV1153 | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |