| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Nano Kaplamalı Açık Cerrahi Bağımsız Damar Mühürleme ve Kesme Probu Kısa Eğri Uçlu | adet | 80 | | |
| 2 | Nano Kaplamalı Laparoskopik Bağımsız Damar Mühürleme ve Kesme Probu Blunt Uçlu 5mm x 37 cm | adet | 50 | | |
| 3 | Nano Kaplamalı Açık Cerrahi Bağımsız Damar Mühürleme ve Kesme Probu Eğri Uçlu | adet | 60 | | |
| 4 | Nano Kaplamalı Laparoskopik Damar Mühürleme ve Kesme Probu Eğri Uçlu 5mm x 37 cm | adet | 150 | | |
| 5 | Damar Mühürleme Cihazına Uyumlu Yetişkin Koter Plağı | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |