| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SİLİKON JEL POZİSYON PEDİ 360X125X70 MM | adet | 2 | | |
| 2 | DİZ-BALDIR POZİSYON DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 3 | ÜNİVERSAL POZİSYON VERME YASTIĞI (20 X 7 X 5 CM) | adet | 1 | | |
| 4 | ÜNİVERSAL POZİSYON VERME YASTIĞI (20 X 7 X 7 CM) | adet | 1 | | |
| 5 | ÜNİVERSAL POZİSYON VERME YASTIĞI (14 X 5 X 3 CM) | adet | 1 | | |
| 6 | KAFA PEDİ PRON POZİSYON İÇİN | adet | 1 | | |
| 7 | BAŞ POZİSYON DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |